寰东投资，开启中国成功之旅

二、自付6000元以上

怎样报销？

参保人员在定点医疗机构发生符合基本医疗保险规定的住院、门诊慢性特殊疾病医疗费用，经基本医疗保险报销后，个人单次或累计支付超过6000元以上部分，及基本医疗保险统筹基金支付超出年度最高限额以上部分，对个人自付给予补助。自付费用实行一个自然年度内“累计计算、分段补助、按次结算”。

举例说明：张三（退休人员）2021年住了3次院，第一次个人自付5800元，第二次个人自付13000元；第三次个人自付7600元。这些费用在大额补助里按以下方式结算。

第一次个人自付5800元，未达到大额医疗补助6000元起付线，5800元进入大额累计；

第二次个人自付13000元，加上第一次自付5800元，基本医疗个人自付累计18800元，超过6000元起付线，进入大额医疗补助：

本次大额支付=（18800-6000）×75%=9600（元）；

第三次基本医疗个人自付7600元，加上前两次基本医疗个人自付累计26400元，继续进入大额医疗补助：

本次大额支付=第一段补助+第二段补助=【18000-（18800-6000）】×75%+（26400-24000）×80%=5820（元）；

张三在2021年度内，如果没有大额医疗费用补助，自己要掏个人自付部分是26400元，而有了大额补助办法，可以多报销15420元，个人只需要掏10980元。

此外，如此张三这一年度基本医疗统筹支付已达到26万，26万以上还产生了1万元医疗费用，大额补助还可以按85%进行报销。

三、享受大额医疗费用补助

需不需要另交费?

用人单位和个人都不需要另外交费，所需资金从城镇从业人员基本医疗保险统筹基金中列支。

1、缴费年限不足的退休人员

缴费年限不足的退休人员不能享受足额报销比例，缴费年限男不满30年、女不满25年，大额医疗费用补助报销比例与基本医疗一样，也是缴费年限每减少一年，报销比例降低3%。

2、参加公务员医疗补助的人员

经过基本医疗保险、大额医疗费用补助报销后，再进入公务员医疗补助报销。

“合规医疗费用”必须是符合诊疗项目、服务设施范围、药品目录等目录规定，并且按照有关结算标准规定进行结算的费用。

“合规医疗费用”包含经过基本医疗保险报销后个人分担、起付标准、乙类药品和乙类诊疗项目个人先行自付10%以及医用耗材定额内个人先行自付部分。不包含目录外医疗费用和超限价、门诊慢性特殊疾病超定额费用。

“惠琼保”是政府部门主导的商业保险，是基本医疗保险的补充。城镇从业人员基本医疗保险的参保人员如果已购买“惠琼保A款”（或“惠琼保B款”）产品，在一个自然年度内产生的医疗费用，按照基本医疗保险、大额医疗费用补助办法、公务员医疗补助报销后，还有未报销并且符合“惠琼保”赔付条件的，就可以进入其理赔程序。